| Datum podnošenja reklamacije | |
| Broj računa | |
| Adresa podnositelja reklamacije: | |
| Ime i prezime podnositelja reklamacije | |
| Ulica | |
| Grad | |
| Poštanski broj | |
| Država | |
| Kde je proizvod (adresa) | |
| Kontakt telefon podnositelja reklamacije | |
| Kontakt e-mail podnositelja reklamacije | |
| Šifra proizvoda | |
| Količina reklamiranog proizvoda | |
| Vrsta nedostatka | - odaberite: |
| isporučen drugi proizvod | |
| u pakiranju je nešto drugo | |
| nekompletno pakiranje | |
| mehaničko oštećenje (transport) | |
| oštećeno | |
| nije moguće montirati | |
| nedostatak površine | |
| druga količina | |
| nedostatak proizvoda | |
| tece | |
| ne teče | |
| raspadnuto | |
| ne prebacuje | |
| rasuto | |
| neispravno | |
| geometrijski nedostatak | |
| različite nijanse | |
| pogrešno sastavljen set | |
| nedostatak elektroinstalacije | |
| nije moguće koristiti | |
| ne grije | |
| drugi nedostatak | |
| Točan opis nedostatka | |
| Fizička lokacija proizvoda u trenutku podnošenja reklamacije |
- odaberite: |
| montirano kod podnositelja reklamacije | |
| nije montirano kod podnositelja reklamacije | |
| Zahtjev za rješenje | - odaberite: |
| Popravak | |
| Zamjena | |
| Popust | |
| Povrat novca / Odobrenje | |
| Potpis podnositelja reklamacije: |
